Escleroterapia para varices: cuáles son los mejores agentes esclerosantes y cómo funcionan

Los esclerosantes químicos son sustancias que se utilizan inyectados dentro de una vena afectada (terapia esclerosante o escleroterapia) para tratar problemas de circulación como algunos tipos específicos de varices. Estos agentes actúan irritando la pared del vaso sanguíneo, provocando una reacción inflamatoria que lleva a la obstrucción del mismo por lesión endotelial, fibrosis y trombosis limitada de la misma.

Este tipo de tratamiento debe ser aplicado y supervisado por un médico especialista en enfermedades vasculares adecuadamente capacitado para ello.

En qué consiste la esclerosis de las varices

La escleroterapia para eliminar varices consiste en inyectar un agente químico esclerosante dentro de la vena afectada. Esto provoca una reacción inflamatoria que lleva al cierre y fibrosis de la vena. Existe una variedad de esclerosantes utilizados en flebología a continuación se detallan los más utilizados:

Solución salina hipertónica

La solución salina hipertónica al 23-25% es un esclerosante osmótico que actúa por deshidratación de las células endoteliales. Sus principales características son:

  • Bajo riesgo de reacción alérgica
  • Económica y de amplia disponibilidad
  • Efecto rápido

Como ventajas, presenta bajo riesgo de necrosis tisular y reacciones alérgicas. Sin embargo, como desventajas es dolorosa durante la inyección, tiene alto riesgo de hiperpigmentación y se diluye rápidamente en los tejidos. Se recomienda solo para venas de muy pequeño calibre.

Detergentes

Los detergentes para uso médico en escleroterapia, como el polidocanol y el tetradecil sulfato sódico (STS), actúan destruyendo las proteínas de la superficie de las células endoteliales.

Sus propiedades son:

  • Bajo dolor durante la inyección
  • Menor riesgo de hiperpigmentación que la solución salina
  • El STS produce una respuesta inflamatoria intensa

Las ventajas de estos detergentes incluyen baja toxicidad, buena eficacia y menor dolor durante el procedimiento. La desventaja es el riesgo de necrosis por extravasación del producto.

Polidocanol

Es el agente esclerosante más popular actualmente. Actúa como detergente, disolviendo los lípidos de la pared venosa y causando la destrucción del endotelio.

Ventajas: muy efectivo, bajo riesgo de necrosis tisular, puede usarse en espuma. Desventajas: riesgo leve de alergia, manchas cutáneas.

Tetradecyl sulfato de sodio (STS)

Detergente que actúa de forma similar al polidocanol. Muy efectivo pero con mayor riesgo de necrosis que otros agentes.

Ventajas: potente escleroterapia. Desventajas: alto riesgo de necrosis y úlceras si se infiltra.

Etoxiesclerol

Detergente derivado del aceite de ricino, de uso menos frecuente hoy en día. Requiere precauciones por toxicidad.

Ventajas: buen esclerosante si se usa con cuidado. Desventajas: riesgo de complicaciones tóxicas.

Alcoholes

Los alcoholes como la glicerina cromada actúan produciendo una desnaturalización de las proteínas de la superficie celular. Sus características principales son:

  • Bajo riesgo de necrosis y alergia
  • Efecto esclerosante débil en bajas concentraciones

Como ventaja, presentan muy bajo riesgo de complicaciones graves. La desventaja es que son poco eficaces en venas de mayor tamaño. Se utilizan principalmente para telangiectasias.

Microespumas

No son agentes químicos en sí, sino la forma de preparar el esclerosante como espuma inyectable con gases como el aire que potencian la acción esclerosante por el volumen que ocupan permitiendo un mejor contacto del agente esclerosante con el entotelio venoso.

Ventajas: mucho más efectivas que inyección líquida al desplazar la sangre.

Desventajas: mayor riesgo de complicaciones sistémicas si se inyecta en exceso.

Conclusión

Cada esclerosante químico presenta un perfil de seguridad y eficacia distinto, que determina sus indicaciones específicas. Siempre deben ser seleccionados y aplicados por un médico especialista en enfermedades vasculares. La elección dependerá del caso particular.

La solución salina es adecuada para venas muy pequeñas, los detergentes para varices de pequeño y mediano calibre, y los alcoholes principalmente para telangiectasias. La elección del agente correcto es clave para lograr el resultado deseado y evitar complicaciones

Los agentes detergentes como polidocanol son más efectivos para esclerosar varices, mientras que osmóticos como la glicerina son más seguros.

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