El Mapa Venoso, caminos encontrados a través de la cartografía


Desde hace varios años vengo haciendo cartografía venosa, para los menos informados es un dibujo o diagrama que resume todos los hallazgos de un eco Doppler venoso en dos gráficos del paciente, uno frontal y otro dorsal, algo que a mi criterio separa definitivamente al ecografista convencional del experto enamorado de su profesión, ¿la explicación de tal parecer?, al leer este post espero la entiendan.

separadosCreo para todo lo que se quiera hacer al menos lo suficientemente bien hay que tener algo de amor y una buena dosis de interés. Una vez un médico en alguna discusión de puntos de vista me dijo que para hacer un eco venoso de los miembros inferiores bastaban quince minutos basándose en lo que apreció en un hospital muy importante donde había estudiado y donde decía se hacían en ese tiempo.

En ese momento me sorprendí de tal generalización pues en mi vida podría entender cómo se mete en el mismo saco a todos los pacientes con patología venosa y jamás entendería como tal hecho era posible si tan solo pensaba en los casos de un síndrome postrombótico, múltiples perforantes incompetentes o una angiodisplasia. Hoy en día confirmo lo que pensaba para aquel entonces.

Ese mismo médico me enviaba por lo general casos complejos y una cartografía venosa preoperatoria exhaustiva de uno de sus pacientes podía superar una hora y hasta dos de elaboración si sumábamos el tiempo de realización del dibujo. ¿Ven lo que les digo?, hay que sentir amor por lo que se hace para apasionarse con esto y no importarte el tiempo.

Eran casos muy complicados y sucedió que nuestro amigo, muy exigente con los resultados de sus cirugías, y quien deseaba sobre todo hacer un buen trabajo ahora gustaba de entrar a operar pacientes con uno de mis extensos estudios que nunca duraban sus ya lejanos y utópicos 15 minutos. Ambos nos nutríamos del mismo deseo de saber, de sentir que trabajábamos con un plan, un método bien estructurado buscando el beneficio del paciente. Ahora el tiempo no de duración de un estudio no le era importante.

Éste es un ejemplo de que las diferencias no siempre separan o alejan un adecuado flujo de trabajo, muy por el contrario, hay que ver lo que el otro hace y enriquecerse de los diferentes puntos de vista.

Algo muy distinto sucede cuando el cirujano no entiende la importancia de llevar una cartografía que lo guíe en el camino de una cirugía, no la sepa interpretar o peor aún la solicite y no la lleve consigo a pabellón, para él como para el ecografista evaluador probablemente se creen varios problemas: el ecografista difícilmente hará una buena curva de aprendizaje pues es probable que no conozca de sus errores diagnósticos y el cirujano se estaría privando de entrenar a uno de sus mejores recursos, creándose cirujanos escépticos en la técnica del eco Doppler y que en ocasiones sólo lo piden para cumplir el requisito de alguna empresa aseguradora o de medicina prepagada.

Arbol venosoHay que entender que el principio que lleva a la elaboración de la cartografía venosa es la alta variabilidad que tiene la insuficiencia venosa de los miembros inferiores, la gran cantidad de variantes anatómicas, disposición de los vasos afluentes, numerosas venas perforantes, diferentes mecanismos hemodinámicos que marcan en cada caso nuevos caminos para la hipertensión venosa, que muchas veces no se repiten entre un paciente y otro. Por ello una cartografía bien realizada separa definitivamente a un ecografista de otro,  es una prueba de su eficacia que será expuesta en pabellón, resultará atractivo al cirujano y permitirá sumar esfuerzos con él conformando un equipo de mayor éxito a la hora de abordar un paciente.

Sin duda, en un territorio tan variable es mejor viajar con un mapa.

Dra. Onelia Greatty

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