Escleroterapia

En este artículo trataremos sobre la escleroterapia de varices, qué es la escleroterapia como tratamiento de las varices, indicaciones y contraindicaciones

¿Qué es la escleroterapia?

Escleroterapia es el procedimiento de ablación química dirigida de una varice.

¿Cómo se lleva a cabo la escleroterapia de las venas?

La escleroterapia es un procedimiento médico empleado como tratamiento para las varices que se efectúa mediante inyección intravenosa de un fármaco esclerosante en su forma líquida, o convertido en espuma mediante agitación del producto, con el fin de que reaccione con la pared venosa para convertir a la vena con el paso del tiempo en un cordón fibroso. Luego de esta inyección es frecuente que se realice alguna compresión de los vasos esclerosados.

¿Cómo ocurre la esclerosis de una vena en esta forma de tratamiento?

Telangiectasias
Telangiectasias o arañas venosas

Los fármacos esclerosantes empleados en este procedimiento destruyen el endotelio de la vena y posiblemente otras regiones de la pared de este vaso. Este daño provoca inflamación, un pequeño coágulo sanguíneo limitado, colapso y el engrosamiento o la cicatrización del vaso. A largo plazo la vena será transformada en un cordón fibroso, proceso conocido como esclerosis.

La escleroterapia no busca como fin último la trombosis de las venas afectadas y trata de minimizarla limitando lo más posible la formación del trombo susceptible a formarse dentro del vaso esclerosado ya que eso le predispone a recanalizar, además de las potenciales complicaciones que acarrea la trombosis a distancia.

¿Qué venas son tratadas mediante escleroterapia?

Las venas tratadas mediante esclerosis química pueden ser intradérmicas, subcutáneas y / o transfasciales (venas perforantes), así como venas superficiales y en ocasiones muy particulares se ha usado en venas profundas en malformaciones venosas.

Sin duda los tipos de venas más tratadas por escleroterapia son las telangiectasias (llamadas arañas vasculares) siendo el eliminar las arañas vasculares un motivo frecuente de consulta.

¿Cuál es el mejor tratamiento esclerosante y a qué dosis?

Hasta ahora la experiencia de los equipos médicos han marcado la diferencia en los resultados. Equipos de revisión de la literatura como los de Cochrane han determinado que se necesitan más estudios de investigación para acordar el o los agentes óptimos y la dosis correcta para lograr los mejores resultados y maximizar la satisfacción de los pacientes.

Procedimiento de escleroterapia de pequeños vasos venosos (telangiectasias, varículas)

Objetivos de la escleroterapia venosa

Los objetivos publicados por las guías de la práctica clínica de escleroterapia son:

  • Ablación de las venas varicosas.
  • Prevención y tratamiento de las complicaciones de los trastornos venosos crónicos.
  • Mejora y/o alivio de los síntomas venosos.
  • Mejora de la calidad de vida del paciente.
  • Mejora de la función venosa.
  • Mejora de la apariencia estética.

Es de hacer notar que en algunos trabajos se habla de que la escleroterapia de una vena muestra mayores beneficios que la cirugía a corto plazo, pero la cirugía, cuando está indicada, tiene mayores beneficios a más largo plazo por lo cual es indispensable estudiar bien a los pacientes antes de ofrecer alternativas terapéuticas por lo que insisto que son decisiones guiadas por un especialista en medicina vascular.

La escleroterapia puede también ser usada luego de la ablación venosa quirúrgica como medida de perfeccionamiento de los resultados.

¿Cuándo ha sido recomendado el tratamiento de escleroterapia de varices?

Muchas personas piensan ¿Cómo desaparecer las varices? Sin embargo, para lograr buenos resultados es necesario guiarse por criterios profesionales para saber si el método es recomendable o no. Las recomendaciones son actos personalizados que deben ser orientados por un médico y no son tajantes, cada paciente es una historia diferente y cada equipo que realiza estos procedimientos tiene en su haber éxitos y fracasos, siendo seguramente los éxitos mayores, no sólo es preguntar cómo se quitan las varices y acto seguido salir a realizarse una escleroterapia.

Las recomendaciones según las guías abren la posibilidad de practicar escleroterapia en:

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  • Venas safenas incompetentes.
  • Venas varicosas tributarias.
  • Venas perforantes incompetentes.
  • Varices reticulares.
  • Telangiectasias (arañas vasculares).
  • Varices residuales y recurrentes después de las anteriores.
  • intervenciones.
  • Varices de origen pélvico.
  • Venas varicosas (venas de reflujo) en la proximidad de la pierna
  • Úlceras.
  • Malformaciones venosas.

¿Cualquier persona puede someterse a escleroterapia de las varices?

No. Dependerá de la condición médica del paciente (por ello debe estudiarse antes) e inclusive de sus antecedentes.

Este tipo de procedimientos se recomienda sea realizado por un especialista en enfermedades vasculares con experiencia en la aplicación de esclerosantes químicos que conozca muy bien qué vasos son más susceptibles de responder favorablemente, las respuestas más probables a cada tipo de piel y el manejo de complicaciones. En manos expertas los buenos resultados se maximizan.

Suscripción

Contraindicaciones de la escleroterapia de las varices

Las contraindicaciones absolutas para el tratamiento de escleroterapia de las venas

Estas contraindicaciones escritas en las guías que usamos de referencia son:

  • Alergia conocida al esclerosante.
  • Trombosis venosa profunda aguda (TVP) y/o embolia pulmonar.
  • Infección local en el área de escleroterapia o grave.
  • Infección generalizada;
  • Inmovilidad duradera y confinamiento a la cama.
  • Para la escleroterapia con espuma además se señala:
  • Cortocircuito cardiaco derecha a izquierda (por ejemplo, foramen oval permeable sintomático).

Contraindicaciones relativas (beneficio-riesgo individual):

  • Embarazo.
  • Lactancia materna (interrumpa la lactancia materna durante 2–3 días).
  • Enfermedad oclusiva arterial periférica severa.
  • Mala salud general.
  • Fuerte predisposición a las alergias.
  • Alto riesgo tromboembólico (por ejemplo, antecedentes de enfermedad tromboembólica, eventos, conocida trombofilia severa, estado hipercoagulable y cáncer activo);
  • Trombosis venosa superficial aguda.

Complicaciones o riesgos de la terapia esclerosante para las varices

Entre las complicaciones posibles del tratamiento esclerosante se incluyen: formación de coágulos sanguíneos, manchas en la piel, inflamación, úlceras y daño tisular, y otras reacciones al agente esclerosante. 

En nuestra experiencia los pacientes refieren principalmente manchas y dolor.

Bibliografía consultada:

European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. E. Rabe y col. Phlebology; 04 Abr 2013

Escleroterapia para las telangiectasias de los miembros inferiores. Schwartz L, Maxwell H. Vascular Group Cochrane, 7 diciembre 2011.

Cirugía versus escleroterapia para el tratamiento de las venas varicosas. Rigby KA, Palfreyman SJ, Beverley C, Michaels JA.  Vascular Group Cochrane, 18 octubre 2004.

Dra. Onelia Greatty

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