Cateterismo Cardíaco

A qué se denomina cateterismo cardíaco

¬ŅQu√© es cateterismo?

Un cateterismo es la introducción de un catéter (sonda) en un conducto o cavidad corporal.

¬ŅQu√© es cateterismo card√≠aco?

Cuando un catéter se introduce en el corazón, sus arterias o sus venas hablamos de un cateterismo cardíaco.

Cateterismo
La imagen muestra uno de los sitios frecuentes de abordaje (región femoral) así como la imagen obtenida de una arteria coronaria.

Hay cateterismos que no se hacen en el corazón. Cualquier catéter introducido en un conducto o cavidad que no sea el corazón es un cateterismo extracardíaco como el cateterismo arterial de miembros inferiores en el que el catéter se introduce a través de una arteria, generalmente la femoral, para evaluar si existen anomalías de las arterias de las piernas e incluso destaparlas si fuera necesario.

Como veremos más adelante, la via femoral también se usa con frecuencia para realizar cateterismo cardíaco así como también se emplean con el mismo fin las arterias humerales (también conocidas como braquiales) en los brazos, por su diámetro, que permite el paso de este tipo de catéteres y su accesibilidad.

Generalmente la cateterización de la arteria femoral se hace por punción mientras que la de la arteria braquial se realiza por disección del vaso.

Qué tan frecuente es hacer un cateterismo cardíaco

Depender√° del pa√≠s en el que vivas, por lo general es un procedimiento ampliamente realizado, te pongo como ejemplo a los Estados Unidos donde se reportaba para el a√Īo 2010 una cifra de 1.029.000 de cateterismos card√≠acos con fines de diagn√≥stico al a√Īo, dato publicado por el Comit√© de Estad√≠sticas de la American Heart Association en Circulation.¬†2016 Jan 26;133(4):e38-360. Esta cifra la podemos comparar con el total de la poblaci√≥n de ese pa√≠s para ese momento de 309,3¬†millones de personas.

Qu√© es un cat√©ter y ¬Ņpara qu√© sirve?

Un catéter o sonda es un conducto alargado, delgado y flexible que se introduce dentro del organismo

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Ejemplos de catéteres

  • Cat√©ter venoso central de acceso perif√©rico para administrar medicamentos, toma de muestras y vigilar par√°metros en los pacientes.

Cateter subclavio

El catéter subclavio es una forma frecuente de acceso venoso central.

Catéter Subclavio trilumen
  • Cat√©ter para cateterismo card√≠aco: Se usan para hacer llegar hasta las cavidades card√≠acas y vasos del coraz√≥n sustancias de contraste y elementos terap√©uticos ( estos √ļltimos son Stents, amplatzer, clips, v√°lvulas prot√©sicas, etc) sin recurrir a la cirug√≠a. Son de varios tipos y formas seg√ļn la funci√≥n que se le asigne, por ejemplo hay cat√©teres de Judkins para cateterizar coronaria derecha, otro Judkins para la izquierda o los que se usan para pasar por brazo (cat√©ter de Sones). Otros son los Pigtail, Cournand, Lehman, Gensini, y un largo etc porque siempre es posible que dise√Īen alguno nuevo.
Puntas de catéteres para angiografía coronaria
  • Cat√©ter epidural colocado a trav√©s de la columna para lograr analgesia
  • Cat√©ter de Mahurkar para hemodi√°lisis.

Además de estos hay muchos otros tipos más de catéteres.

Cateterismo card√≠aco ¬Ņpara qu√© sirve?

Un cateterismo cardiaco sirve para muchas cosas, por ejemplo: evaluar la anatomía del corazón y de las arterias coronarias, ver la función del corazón a través de la visualización de su motilidad (fuerza de la bomba), medir presiones de las cavidades cardiacas, evaluar las válvulas. Otras de sus utilidades menos frecuentes son medir concentraciones de oxígeno en diferentes partes del corazón y en casos muy especiales realizar una biopsia del corazón (muestra del tejido).

Podemos aclarar un poco más la utilidad del cateterismo cardíaco si lo desglosamos de acuerdo a sus tipos:

Tipos de cateterismos cardíacos

Fundamentalmente existen dos tipos: los cateterismos diagnósticos y los terapéuticos, pueden hacerse tanto por separado o combinados.

Cateterismo Terapéutico

Los cateterismos terapéuticos, se emplean en las siguientes circunstancias:

  • Para dilatar o destapar un segmento estrecho: en el caso de un vaso sangu√≠neo este procedimiento se denomina angioplast√≠a y se hace empleando un cat√©ter en cuya punta se encuentra un bal√≥n que se introduce desinflado en el sitio de la estrechez y que se procede a inflar dentro de ella, de esta manera se dilata el interior del vaso para permitir el flujo de sangre, esto se puede acompa√Īar o no de la colocaci√≥n de una malla o Stent para mantener esta nueva forma.

Un Stent es un dispositivo en forma de malla que se emplea para desobstruir un vaso sanguíneo, los más populares son los stent que usamos en una coronaria

Existen stents como el Coroflex¬ģ que son liberadores de f√°rmacos (sirolimus en el caso del Coroflex) que facilitan la endotelizaci√≥n del vaso y reducen su reobstrucci√≥n luego de colocado.

Pueden ver cómo se coloca un stent en el siguiente vídeo:

Colocación de un stent para permeabilizar una arteria obstruida por una placa de ateroma
  • Otro uso de los cateterismos terap√©uticos el tratamiento de las valvulopat√≠as: Son varias las t√©cnicas que se han desarrollado y siguen desarroll√°ndose para ello como la dilataci√≥n o valvuloplastia con bal√≥n de obstrucciones muy severas (Ejemplo valvuloplastia mitral), el implante de pr√≥tesis en la v√°lvula a√≥rtica en algunos grupos, el uso de clips para tratar la falla mitral. Es de hacer notar que no todos los pacientes califican para este tipo de intervenci√≥n.
  • Se realizan cateterismos para eliminar zonas de actividad el√©ctrica anormal o sitios por donde se conduce un est√≠mulo el√©ctrico en el tratamiento de las arr√≠tmias (forma parte de los llamados estudios electrofisiol√≥gicos y de la ablaci√≥n con cat√©ter).
  • Para el cierre de conductos u orificios introduciendo en ellos dispositivos que act√ļan cerr√°ndolos, por ejemplo para el cierre de defectos cong√©nitos como comunicaciones entre las aur√≠culas, entre los ventr√≠culos o para obstruir el conducto arterioso (conducto entre la circulaci√≥n a√≥rtica y pulmonar que debe cerrarse al nacer y que de persistir luego de la vida fetal puede llevar a serias complicaciones).
  • En casos muy especiales y poco frecuentes puede usarse un cateterismo para abrir un orificio entre las aur√≠culas cuando el paciente lo amerita como forma de tratamiento.
  • Para la exclusi√≥n de aneurismas y reducir el peligro de ruptura colocando pr√≥tesis intravasculares por donde fluir√° la sangre, dependiendo se su ubicaci√≥n y forma se decidir√° si el procedimiento es posible y el tipo de dispositivo a seleccionar. (vea un v√≠deo explicativo m√°s abajo)
  • Para la toma de biopsias del coraz√≥n.
Cateterismo para la colocación de prótesis en un aneurisma de la aorta torácica

Otros usos irán emergiendo con el tiempo ya que esta es una de las áreas de mayor desarrollo dentro de la cardiología.

Cateterismo Diagnóstico

Se utilizan con los siguientes objetivos:

  • Para observar el interior vaso o cavidad, esto se logra mediante la inyecci√≥n de l√≠quido de contraste (medio radio opaco) el cual permite a su paso dibujar el interior del vaso (angiograf√≠a) o cavidad cuando se observa bajo rayos X. Un ejemplo de esto es la llamada coronariograf√≠a que es la observaci√≥n del interior de las arterias coronarias (arterias que nutren el coraz√≥n) para lo que se introduce un cat√©ter (generalmente por punci√≥n en la pierna o con una peque√Īa incisi√≥n en el brazo) que se lleva hasta el origen de las coronarias y all√≠ se inyecta l√≠quido de contraste permitiendo observar en varias proyecciones radiogr√°ficas el contenido de estos vasos y detectar si existen estrecheces (llamadas estenosis), dilataciones o estimar la velocidad del flujo sangu√≠neo. La filmaci√≥n durante un cateterismo del interior de un vaso se llama cineangiograf√≠a, antiguamente se hac√≠an el rollos de pel√≠cula, en la actualidad es muy frecuente su grabaci√≥n en formato digital. Mediante la coronariograf√≠a s√≥lo es posible observar el interior del vaso por el dibujo que hace el contraste radio opaco por los sitios donde pasa pero no permite mostrar las caracter√≠sticas de la pared vascular, para ello se ha ideado la t√©cnica de ultrasonido intravascular (IVUS, por sus siglas en ingl√©s) que permite a trav√©s de un cat√©ter pasar un peque√Ī√≠simo transductor de ultrasonido que nos muestra como est√° caracterizada la pared del vaso y los sitios de probable lesi√≥n sobre las placas ateroscler√≥ticas (zonas de obstrucci√≥n).
  • Para medir la presi√≥n en un determinado segmento, por ejemplo para medir con precisi√≥n la presi√≥n de la arteria pulmonar en casos de hipertensi√≥n arterial de este vaso.
  • Para detectar anormalidades el√©ctricas del coraz√≥n mediante cat√©teres especiales (estudios electrofisiol√≥gicos).

En vista a lo explicado algunas indicaciones a modo orientador de un cateterismo cardíaco son:

  • Arteriopat√≠a coronaria de alto riesgo.
  • Medici√≥n de la hemodin√°mica en el lado derecho e izquierdo del coraz√≥n.
  • Evaluar la funci√≥n ventricular izquierda.
  • Evaluaci√≥n y tratamiento de arritmias card√≠acas (estudio electrofisiol√≥gico, ablaci√≥n).
  • Evaluaci√≥n y tratamiento de la cardiopat√≠a valvular de severa repercusi√≥n cuando est√© indicado.
  • Evaluaci√≥n de enfermedades mioc√°rdicas, por ejemplo para toma de biopsia.
  • Valoraci√≥n de las cardiopat√≠as cong√©nitas de severa repercusi√≥n cuando el cateterismo aporte a la estrategia terap√©utica a realizar.
  • Evaluaci√≥n de insuficiencia card√≠aca en casos puntuales donde el eco u otros m√©todos no satisfagan esta.

Para indicaciones rigurosas están las revisiones periódicas de los Guidelines de diferentes países que les sugiero revisar si quieren profundizar en el tema.

Cómo se realiza un cateterismo

Un cateterismo se hace con un cat√©ter (sonda delgada y muy flexible) o varios. Previa desinfecci√≥n de la piel y aplicaci√≥n de anest√©sico local se introduce el cat√©ter en una arteria o vena seg√ļn sea el objetivo, utilizando una aguja o introductor especial de manera similar a como se muestra en la figura que encabeza este post. Los sitios de punci√≥n m√°s usuales son las ingles y los brazos.

Vídeo sobre la colocación del introductor para pasar los catéteres

En el siguiente video vemos como se coloca el introductor por donde se pasarán los catéteres cuando se usa la técnica de punción de Seldinger, aunque está escrito en inglés se entiende muy fácilmente:

Luego los catéteres se hacen pasar por los vasos sanguíneos hasta el corazón y/o grandes vasos bajo control de imagen de rayos X, este tipo de rayos funcionaran en algunos momentos del estudio para ver el paso de elementos (catéteres, guías, stent, etc) y registrar los hallazgos correspondientes con las estructuras encontradas así como algunos momentos importantes de la realización del estudio o tratamiento que de esta forma quedan documentados.

Se harán inyecciones de contraste para dibujar el interior de las estructuras, así como en el origen de las arterias coronarias para que estan se vean dibujadas y se medirán presiones en algunas cavidades.

No se suele necesitar sedaci√≥n: Salvo algunas excepciones el paciente no suele estar sedado (excepto en ciertos casos donde entran los ni√Īos, pacientes inquietos o los estudios de la circulaci√≥n cerebral), por el contrario el paciente en un cateterismo suele estar despierto y muchas veces logra ver las im√°genes del estudio mientras este se realiza,

Dolor durante el estudio: La zona de acceso del catéter es anestesiada con anestésico local por lo cual no debe doler. Si el paciente siente dolor en el pecho o alguna molestia debe manifestarlo de inmediato al personal médico y asistencial en la sala de hemodinamia. Durante el cateterismo el paciente no sentirá el paso del catéter por el interior de su cuerpo pero si puede tener una sensación pasajera de calor cuando se inyecta mayor cantidad de contraste dentro del corazón en lo que se conoce como ventriculografía (dibujo con contraste del interior de los ventrículos).

Retiro del cat√©ter y compresi√≥n de la arteria en la zona de introducci√≥n: Luego de que el estudio finaliza se retira el cat√©ter y, si no se va a realizar un cateterismo terap√©utico a la brevedad, se retira tambi√©n el introductor empleado haciendo compresi√≥n local por algunos minutos para evitar sangrado o utilizando alg√ļn dispositivo oclusor que evita la salida de sangre, suele dejarse una cura compresiva por algunas horas y recomendar durante este tiempo al paciente mantener la extremidad inferior en posici√≥n recta si la punci√≥n fue en la ingle, la compresi√≥n debe garantizar el cierre de la soluci√≥n de continuidad arterial sin obstruir el flujo arterial distal de la extremidad que se controla la mayor√≠a de las veces palpando el pulso posterior a este sitio siempre que sea posible. Es importante que el registro de los pulsos se haga antes del procedimiento ya que en ocasiones nos topamos con pacientes con obstrucciones arteriales en las piernas existentes previo al cateterismo y cuando realizamos la toma de pulso puede que no lo encontremos, si esto no se sabe y se descubre despu√©s del cateterismo puede generar controversia si ha sido o no causa del procedimiento y puede generar un mal rato.

Condiciones ambientales de la sala de hemodinamia: Es frecuente la necesidad de abrigo para despu√©s del cateterismo porque algo en com√ļn que tienen la mayor√≠a de los sitios donde se realizan cateterismos (laboratorios de hemodinamia) es el fr√≠o.

Un cateterismo ¬Ņamerita hospitalizaci√≥n?

No necesariamente, los cateterismos diagnósticos muchas veces son realizados de manera ambulatoria, con un tiempo prudencial de demora para el egreso del paciente luego de que se le retira el introductor por donde entró el catéter con el fin de asegurar un adecuado cierre del orificio y evitar sangrados.

El paciente debe evitar las actividades en√©rgicas durante el resto del d√≠a para prevenir sangrado en el lugar donde se insert√≥ el cat√©ter. Por otro lado los cateterismos terap√©uticos suelen permanecer hospitalizados por algunos d√≠as seg√ļn el caso.

¬ŅCu√°les son los riesgos de un cateterismo?

Las complicaciones del procedimiento diagn√≥stico son poco frecuentes pero existen como en cualquier otro procedimiento invasivo. El peligro de infarto es bajo y el de muerte es menor (sobre √©ste √ļltimo dar√© mayor explicaci√≥n unos p√°rrafos m√°s adelante).

Las complicaciones pueden ser inherentes al paciente o al procedimiento.

Cuando me refiero a problemas del cateterismo inherentes al paciente me refiero a que un sujeto con un estado de salud m√°s delicado ‚Äď ¬°as√≠ no se sepa con antelaci√≥n! ‚Äď tienen mayor riesgo. Por ejemplo, puede ser de riesgo hacer un cateterismo con contraste iodado a un paciente al√©rgico al iodo y que no lo sabe, como tambi√©n un paciente con una funci√≥n renal muy comprometida siendo que el contraste puede resultarle nefrot√≥xico y empeorar la condici√≥n de sus ri√Īones. Otro ejemplo en relaci√≥n a las condiciones previas del paciente es la misma enfermedad cardiaca que lo lleva a cateterismo.

Las complicaciones inherentes al procedimiento tienen que ver con el sitio de abordaje, los materiales empleados, la destreza del operador, la posibilidad de lesión por manipulación del catéter sobre las estructuras sanas o enfermas. En general, cuanto más hábil sea el profesional médico, menos probabilidad habrá de tener problemas.

En función de los resultados del cateterismo cardíaco se pueden programar conductas definitivas para el tratamiento de una determinada dolencia cardíaca y pasar de sólo hacer un cateterismo para explorar (cateterismo diagnóstico) a uno para actuar (cateterismo terapéutico), siendo que la acción seguramente implicará nuevos elementos de riesgo agregado los cuales suelen ser conocidos por estudios clínicos y que se deben notificar al paciente.

Sobre el cateterismo terap√©utico con las t√©cnicas m√°s nuevas, las tasas de estas complicaciones se han reducido significativamente, no obstante siempre hay nuevos procedimientos que implican nuevos riesgos a solventar.

Muchos de estos riesgos potenciales de un cateterismo cardíaco (sobre todo el terapéutico) suelen ser menores que no hacer algo al respecto del problema por el cual se solicita. Cuando se espera que el riesgo de complicaciones sea mayor de lo que se considera aceptable para el procedimiento, se pueden utilizar modos alternativos para el diagnóstico o se plantearán otras estrategias de tratamiento, en el caso de los terapéuticos.

Existen algunas situaciones que podrían llegar a presentarse durante y después del cateterismo aunque, salvo la primera, no suelen ser frecuentes:

  1. El paciente puede sentir leves molestias en el sitio de colocación del catéter.
  2. El procedimiento puede producir ritmos irregulares en el corazón, los que podrían requerir tratamiento.
  3. Se puede formar un coágulo alrededor del catéter. En ese caso, es posible que el profesional médico le dé un anticoagulante y lo interne en el hospital durante unos días.
  4. Puede tener una reacción alérgica al contraste. Esta reacción se puede tratar con medicamentos y minimizar con el uso de contrastes con bajo contenido de iodo, es muy importante que el paciente refiera si es alérgico a este elemento.
  5. El contraste tambi√©n podr√≠a hacerle da√Īo a los ri√Īones sobre todo si estos est√°n previamente enfermos e insuficientes, esto debe investigarse previo al estudio y con mayor cuidado en los diab√©ticos, depende tambi√©n de la cantidad y tipo de contraste empleado.
  6. El catéter podría perforar un vaso sanguíneo e incluso la cavidad cardiaca , causando hemorragias.
  7. Aunque no es com√ļn, el procedimiento puede provocar un ataque al coraz√≥n.
  8. Rara vez puede tener una reacción alérgica al medicamento que se usa en este tipo de anestesia.

Cateterismo en ancianos y sus riesgos

En un trabajo publicado por Echeverri y colaboradores (Revista Colombiana de Cardiolog√≠a Volume 24, Issue 4, July‚ÄďAugust 2017:327-333), sobre los Factores asociados a mortalidad a 30 d√≠as en pacientes mayores de 75 a√Īos llevados a cateterismo card√≠aco se explica que si bien puede haber mayor cantidad de temores en realizar este procedimiento en ancianos muy por el contrario hay evidencia que respalda que los procedimientos coronarios percut√°neos en personas mayores de 75 a√Īos son seguros e incluso m√°s efectivos que en poblaciones menores y su mortalidad a 5 a√Īos es menor que si no se intervienen.

En este estudio realizado en personas con promedio de 80 a√Īos de edad se observaron que las principales complicaciones posteriores al procedimiento fueron:

  • Angina postcateterismo (6.3%)
  • Infarto agudo del miocardio post cateterismo (2%)
  • Sujetos que ameritaran intervenci√≥n quir√ļrgica adicional (1.3%)
  • Reintervenci√≥n coronaria por cateterismo (2.8%)
  • Ataque cerebro vascular isqu√©mico (1.3%)
  • Sangrado que ameritara transfusi√≥n (1.5%)
  • De las infecciones no asociadas al sitio operatorio (7.5%) la infecci√≥n urinaria fue la causa principal (5%)
  • Infecciones respiratorias (2%)
  • Tromboflebitis (2%)
  • La infecci√≥n en el sitio operatorio (0.3%)
  • Complicaciones mec√°nicas por la punci√≥n o el cat√©ter (3.5%)
  • Entre ellas el pseudoaneurisma (0.25%)
  • Disecci√≥n coronaria de la arteria descendente anterior (0,5%)
  • Perforaci√≥n coronaria (0.25%)
  • Complicaciones El√©ctricas cardiacas (2.8%)
  • Parada cardiaca (1.25%)
  • Bloqueo AV transitorio (1%)
  • Fibrilaci√≥n ventricular colapsante (0.25%)
  • Nefropat√≠a por contraste 1,3% de la poblaci√≥n estudiada.

Riesgos del cateterismo cardíaco en un paciente infartado

En la población que se encuentra en el contexto de un infarto agudo del miocardio el cateterismo cardiaco cobra una gran importancia, tanto en la posibilidad de resolución del problema como en los riesgos que se asumen, siendo que partimos de que cuando se realiza es por cuanto se ha valorado que el beneficio en determinado caso supera los riesgos.

Peligro de Muerte por cateterismo cardíaco diagnóstico

La mortalidad del cateterismo diagnóstico es muy baja y se ha reportado en 0.071% [publicado en Int J Card Imaging 1997 Oct;13(5):379-84] mientras que en otra serie publicada por Al-Hijji, y colaboradores en Circulation: Cardiovascular Interventions el 9 de julio de 2019 fue de 0.082% .

Debemos recordar que los pacientes que van a realizarse este estudio lo hacen puesto que per sé tiene un riesgo aumentado que le lleva a realizarse el test diagnóstico. Grandes series han documentado la enfermedad del tronco principal de la arteria coronaria izquierda como el factor de riesgo anatómico más importante para mortalidad (0.7%) dado el gran compromiso circulatorio que puede conllevar, de ellos el 20% de los casos se debió a disección del vaso por causa del catéter.

El shock cardiog√©nico y s√©ptico, la arritmia card√≠aca y la complicaci√≥n posquir√ļrgica fueron las causas m√°s comunes de muerte hospitalaria despu√©s del cateterismo card√≠aco.

Si tengo sospecha de la obstrucci√≥n de una arteria del coraz√≥n ¬Ņdebo hacerme un cateterismo?

Fuera de las situaciones de real urgencia, hay pruebas diferentes al cateterismo para descubrir si existe obstrucci√≥n ‚Äúsignificativa‚ÄĚ de una arteria coronaria y plantear la necesidad o no de una intervenci√≥n, este estudio del riesgo coronario es lo que se conoce como estratificaci√≥n.

Si no existen contraindicaciones el paciente pasar√≠a primero por estas pruebas desde las m√°s simples hasta las m√°s complejas , s√≥lo si es necesario y seg√ļn la condici√≥n del paciente.

Es importante entender que el hecho de tener placas de ateroma no quiere decir que estén originando obstrucción significativa y por tanto en esos casos no ameritarían ser tratadas.

Algunas de estas pruebas que buscan evaluar la suficiencia de la circulaci√≥n coronaria (tenga o no placas de ateroma) y si el tejido a√ļn es viable de recuperarse despu√©s de un infarto, estas pruebas son: prueba de esfuerzo, Eco de estr√©s e incluso  la tomograf√≠a coronaria para precisar si hay un d√©ficit circulatorio en las arterias que irrigan su coraz√≥n, muchas veces estas pruebas pueden ser suficientes para saber si existe realmente enfermedad coronaria que lleve a poca irrigaci√≥n del coraz√≥n y saber, o sospechar, qu√© coronarias est√° afectada as√≠ como y la extensi√≥n de territorio comprometido, lo cual puede descartar la necesidad de un cateterismo o bien confirmarla, adem√°s de orientar qu√© vasos necesitan ser tratados y cuales tienen obstrucciones que no ameriten tratamiento (obstrucci√≥n no es siempre igual a destapar).

Precio del cateterismo cardíaco

Una peque√Īa nota quiero dejar sobre el costo de los cateterismos card√≠acos y vasculares, tanto para diagn√≥stico (angiograf√≠a) como para tratamiento (angioplast√≠a, oclusiones, colocaci√≥n de stent, ablaci√≥n, etc). Dentro del arsenal diagn√≥stico y terap√©utico del m√©dico especialista en enfermedades cardiacas o vasculares estos procedimiento son costosos y reservados para casos de relevancia donde otras pruebas o estrategias terap√©uticas no aportan el suficiente beneficio en relaci√≥n al riesgo del paciente.

En cardiología el costo del cateterismo está ubicado en un escalafón alto en cuanto a los estudios de diagnóstico e intermedio para los terapéuticos, donde es superado muchas veces por la cirugía cardiovascular (sorprendentemente no siempre será así).

Los materiales a emplear en los cateterismos son muy especiales, numerosos y costosos. Las salas de hemodin√°mica donde son practicados estos estudios cuentan con equipos de muy alto costo, por ejemplo la vida √ļtil del tubo de rayos X a usar es limitada por lo que amerita reemplazo peri√≥dico en algunos a√Īos seg√ļn el uso. Adem√°s todas las m√°quinas requieren de mantenimientos y eventualmente de muy caras reparaciones.

El personal médico y de enfermería tiene un entrenamiento especial y se arriesgan constantemente a las radiaciones para salvar vidas.

Ante lo antes expuesto, al plantearnos cuánto cuesta un cateterismo podrán entender que no hay cateterismo barato, si no lo paga usted lo pagará su país, o será subsidiado por alguien, pero imposible que sea barato, ahora bien que sabemos que hay sitios donde los precios podrían ser menos, dependerá de muchos aspectos que son propios del lugar.

Ojo que yo no hago cateterismos ni los vendo, creo en la buena estratificación del paciente y sé que tienen su justo lugar en la terapia y su momento cuando otras pruebas no aportan la información suficiente, decidirlo forma parte de la evaluación de riesgo beneficio del especialista sobre el contexto de su paciente.

No olvide que en caso de dudas siempre debe consultar con su médico, este artículo es una guía y no lo sustituye.

Dra. Onelia Greatty

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